「花粉症にヨーグルトって良いんでしょ？」「花粉症に効く食べ物・栄養無い？」こんな質問を受けるけど、エビデンスを調べるのは面倒だしなぁ・・・

こんな悩みを抱える栄養士向けに、病院で働く栄養士がPubMedで調べた結果をまとめている記事です

本記事の内容

・花粉症に対する栄養のエビデンスまとめ
・病院栄養士としてのまとめ

【言い訳】記事を書いている私は病院で働いるイチ栄養士です 。学者ではありませんので、ガチ勢の方は自身で調べてください。でも、記事を読めば会話の厚みは増えると思います

結論：診療ガイドラインには栄養の項目が無い。単発の文献はあるが指標・アウトカムがバラバラ

花粉症に対する栄養のエビデンスまとめ

エビデンスはPubMedで調べました。キーワードは「hay fever nutrition」です(↑の画像)。161個の文献がひっかかり、今回の主旨に合う研究を目視で選びました。順番に示します

Guidance for Substantiating the Evidence for Beneficial Effects of Probiotics: Prevention and Management of Allergic Diseases by Probiotics

PMID： 20130079　

J Nutr, 140 (3), 713S-21S Mar 2010

プロバイオティクスによるアレルギー性疾患の予防と管理についてのレビュー論文です。本文内にはアレルギー性鼻炎に対する文献が8本抽出され、6本の文献が何かメリットがあり、残りの2本が無効とまとめられています。アウトカムにばらつきがあるものの、特定の菌株は患者さんの症状を軽減し、生活の質向上する可能性があるようです。どの程度、生活の質が向上するかは不明です

Specific Probiotics Alleviate Allergic Rhinitis During the Birch Pollen Season

PMID： 19598302

World J Gastroenterol, 15 (26), 3261-8 2009 Jul 14

子供に対して実施された研究で、特定のプロバイオティクスが、花粉シーズン中のアレルギー性鼻炎を緩和すると結論を出しています。二重盲検のRCTで試験食(?)は食品では無くカプセルを飲んでいるので、栄養の研究かどうか微妙ですが・・・。結果では「プロバイオティクス群では鼻粘膜に好酸球の浸潤がみられた被験者が少なかった」とされているが、アウトカムとなる指標が鼻づまりや鼻水の量やかゆみのの尺度では無く、免疫のパラメータである事に注意

Immune-modulatory Effect of Probiotic Bifidobacterium Lactis NCC2818 in Individuals Suffering From Seasonal Allergic Rhinitis to Grass Pollen: An Exploratory, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial

PMID: 23299716

Eur J Clin Nutr, 67 (2), 161-7 Feb 2013

季節性アレルギー性鼻炎に対しての二重盲検・単一施設並行無作為化プラセボ対照臨床試験です。アンケートによる鼻症状スコアが改善していました。免疫サイトカインの様々なパラメーターにも効果が示唆されていました。使われたプロバイオティクス株はB.ラクティス NCC2818(?)で8週間の継続した経口摂取が必要です。ちなみに被験者はこの期間中にヨーグルトなどの発酵乳製品は摂取していません

Clinical and Biochemical Effects of a Combination Botanical Product (ClearGuard) for Allergy: A Pilot Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial

PMID： 18625073

Nutr J, 7, 20 2008 Jul 14

無作為化二重盲検のクロスオーバーデザイン。20名の小規模なパイロット試験です。使われた栄養補助食品はClearGuardという品で日本では発売されていませんでした。成分としては「スペインニードル粉末(恐らくバイデン種の花の粉末)」「シナモン抽出物」「およびアセロラ抽出物」。鼻症状スケールのスコア（くしゃみ、鼻みず、鼻詰まり、かゆみ）が軽減されています。くしゃみや鼻みずが完全に止まるわけではありません

Soy Isoflavone Intake Is Not Associated With the Development of Cedar Pollinosis in Adults

PMID: 18567763

J Nutr, 138 (7), 1372-6 Jul 2008

過去の横断研究では大豆イソフラボンの高摂取はスギ花粉症を含むアレルギー性鼻炎の低い有病率と関連していることが観察されていいました。アンケートによって調査。この文献ではスギ花粉症と大豆摂取・大豆イソフラボンは関連がありませんでした。

Probiotics ( Lactobacillus gasseri KS-13, Bifidobacterium bifidum G9-1, and Bifidobacterium longum MM-2) Improve Rhinoconjunctivitis-Specific Quality of Life in Individuals With Seasonal Allergies: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Trial

Am J Clin Nutr, 105 (3), 758-767 Mar 2017

PMID: 28228426

二重盲検のRCTです。カプセルにされた菌を朝食・夕食時に摂取して生活の質をみていますね。生活の質とは自宅/職場、レクリエーション活動、睡眠に関する鼻と目の症状です。これがプロバイオティクス群で統計的に改善傾向です。これも気を付けないといけないのはヨーグルトを摂取したわけではなく、カプセルに入った菌を飲んでいる事です。ヨーグルトだと、菌以外にも因子を作ってしまうし、プラセボも二重盲検もむつかしいので科学的な分析は困難だと思います。

The Influence of the Dietary Intake of Fatty Acids and Antioxidants on Hay Fever in Adults

PMID: 14616103

Allergy, 58 (12), 1277-84 Dec 2003

食物摂取頻度アンケートを用いた研究ですので、特定の錠剤をのんでいるわけではありません。花粉症リスクに対する脂肪酸とビタミンを検討しています。オレイン酸の高摂取は花粉症と正の関連があり、エイコサペンタエン酸の高摂取は花粉症に負の相関がありました。ベータカロチンの摂取量が多いと花粉症のリスクが高まり、ビタミンEの摂取量の増加が保護因子でした。なにかの食品が特に摂取されていたかは、サマリには示されていませんでした。この情報からはEPAとビタミンEを多く含む食品を意識的にとれば花粉症の対策としては良いかもしれません

Probiotics Modulate Gut Microbiota and Health Status in Japanese Cedar Pollinosis Patients During the Pollen Season

Eur J Nutr, 56 (7), 2245-2253 Oct 2017

PMID: 27412706

スギ花粉症の腸内微生物叢の変化がアレルギー性疾患に関連していると言われているので、スギ花粉症患者の糞便サンプルに発酵乳を補充処理して分析しています。血中脂質レベルに有益な効果をもたらす可能性がある様子です。花粉症の症状が軽減されたか調べるというよりは、基礎研究なのでどのようなメカニズムでプロバイオティクスが良いかどうかを検討している文献でしょうか。知識の底上げにはなるのですが、実生活に反映は難しいと思いました。

High-Fat and Low-Carbohydrate Diets Are Associated With Allergic Rhinitis But Not Asthma or Atopic Dermatitis in Children

PLoS One, 11 (2), e0150202 2016 Feb 26 eCollection 2016

PMID: 26919190

韓国の国民栄養調査からの検討です。4〜13歳の若年対象者に対して24時間思い出し法にて栄養のデータを得て、各栄養因子とアレルギー性鼻炎の関連を調べています。高脂肪および低炭水化物食と有意に相関していました。3000人の対象者に対して行われた栄養疫学的では分かっています。メカニズムは分からないので、単純に低脂肪・低炭水化物食にして花粉症対策が出来るとは言い切れませんし、摂取エネルギーを変えないとすると必然と高蛋白質になります

Efficacy and Safety of the Probiotic Lactobacillus Paracasei LP-33 in Allergic Rhinitis: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial (GA2LEN Study)

PMID: 24569538

Eur J Clin Nutr, 68 (5), 602-7 May 2014

季節性のアレルギー性鼻炎でヒスタミンH1受容体拮抗薬（ロラタジン）を内服している患者さんが対象です。二重盲検無作為化プラセボ対照試験です。プロバイオティクスはラクトバチルスパラカゼイLP-33という成分です。鼻の症状スコアに差は認められず、目の症状は改善が認められています。試験ではカプセルで摂取されているので、食品といえるかは微妙です。菌の容量が生活で実現可能かは分かりませんでした。ちなみに、ネットで調べると、LP-33は台湾の乳製品飲料で発売されているようです。

Soy, Isoflavones, and Prevalence of Allergic Rhinitis in Japanese Women: The Osaka Maternal and Child Health Study

PMID: 15940131

J Allergy Clin Immunol, 115 (6), 1176-83 Jun 2005

研究対象は日本人妊婦です。大豆製品・イソフラボンの摂取が多い人がアレルギー性鼻炎の有病率が低下する可能性があります。
気を付けないといけないのは「豆腐、豆腐製品、発酵大豆、ゆで大豆、味噌汁の消費は、アレルギー性鼻炎の有病率とは関係がない」と本文で述べられており、？？？となります。食べる量が多ければ多いほど有病率が下がればいいのですが、それも無さそうです。

合計11本ありました。日本人が対象となった文献も見られました。一本づつ精査すると勉強になると思います。基礎研究は読むのにひと苦労・・・

合計11本ありました。日本人が対象となった文献も見られました。一本づつ精査すると勉強になると思います。基礎研究は読むのにひと苦労・・・

病院栄養士としてのまとめ

耳鼻科・アレルギー系の診療ガイドラインで季節性アレルギー性鼻炎に対する、栄養・食品を調べましたが項目が見つかりませんでした。ただし、「摂取しない事の推奨」もありません

まとめのまとめ

• 診療ガイドラインに掲載されるほどのコンセンサスが得られた知見は無い
• 単発の報告があり、特定の食品・栄養素・栄養配分が花粉症を緩和するかもしれない
  • スペインニードル粉末、シナモン抽出物、アセロラ、大豆製品
  • ビタミンE、イソフラボン
  • 低炭水化物〇、高脂肪×
• 単発の報告はあるが評価項目がバラバラ

管理人の都

花粉症に効果が期待できる食べ物については、研究は行われているものの、「食べればすぐ治る」や「これさえ食べていれば花粉症にならない」といった食品・栄養素は解明できていないようですね。

おわり

ファスティングが流行っていて効果は色々書いてあるけど、出典元が無い。専門職としては頭ごなしに否定せず、エビデンスは知っておきたいけど調べるのは大変だしな・・・

向上心はあるけど、忙しい・時間が無い栄養士や健康にかかわる方への記事です

本記事の内容

・ファスティングの文献を4本紹介
・病院栄養士、都のひとりごと

結論：ファスティングは減量には効果がありそう、安全性を含めた長期エビデンスは不足。対象外の方はいそう

栄養士として EBM・EBNを意識しながら10年以上働いている管理人の都（みやこ）が、 PubMedを使って検討しました

注意：時間のある方は出典元の文献を自身で読んで頂くのが確実です

文献の紹介（4本）

文献検索はPubMedを用いてます。下記内容で検索

• 検索キーワードは「Fasting」
• article type の「 Meta-Analysis 」に
• publication date は「5 years」に

588件ひっかかりました（苦笑）。MeSHを考慮しなかったので、「空腹時」のキーワードで糖尿の文献が大量にひっかかっりました。目視で確認、タイトルで適合する文献を探すと4件が該当しました。順番に紹介します

Health Effects of Intermittent Fasting: Hormesis or Harm? A Systematic Review （ 断続的な絶食の健康への影響：ホルミシス（有益）または害？システマティックレビュー ）

学術誌：Am J Clin Nutr, 102 (2), 464-70 Aug 2015

impact factor：6.77　

PMID：26135345

ASPENの文献ですね。もうこれ一本で良いんじゃないかと思ってしまいました。次にいってみましょう。

Do Intermittent Diets Provide Physiological Benefits Over Continuous Diets for Weight Loss? A Systematic Review of Clinical Trials （断続的な食事は、減量のために連続的な食事よりも生理学的な利点があるか？臨床試験の系統的レビュー）

学術誌：Mol Cell Endocrinol, 418 Pt 2, 153-72 2015 Dec 15

impact factor ：3.69

PMID：26384657

知らない雑誌ですが、体重減少が主要評価項目とされています。グルコースの恒常性を改善と記載されていますが、糖代謝の改善かな？次にいきましょう

Intermittent Fasting Interventions for Treatment of Overweight and Obesity in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis（成人の過体重と肥満の治療のための断続的な絶食介入：系統的レビューとメタ分析）

学術誌：JBI Database System Rev Implement Rep, 16 (2), 507-547 Feb 2018

impact factor：0.74

PMID：29419624

これもレビュー論文です。IFが低い・・・。次にいってみましょう最後です

Intermittent Versus Continuous Energy Restriction on Weight Loss and Cardiometabolic Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials（減量および心血管代謝転帰に対する断続的対連続的エネルギー制限：無作為化対照試験の系統的レビューおよびメタ分析）

学術誌：J Transl Med, 16 (1), 371 2018 Dec 24

IF：4.09

本文には「ファスティングという用語は、多くの場合、カロリー摂取による真の完全な禁食を伴いません。」とありました。2018年時点でも手法は統一されて無さそうです。

管理人、都（みやこ）の感想

ネットにあるような睡眠がよくなる、肌がきれいになる等は見受けられませんでした（だから効かないかは分かりませんが）

ヒト試験ではファスティングの方法と主要評価項目がバラバラで、何に対してどう有効かは分からないといった感じ（肥満に対しての減量がメインではありそう）。

安全性についてはデータが不足しています。ファスティングが減量の方法として有益な可能性はあるが追加の臨床研究が必要といった感じでしょうか・・・。医学・栄養学・統計・論文精査を出来るようになってから再度試みたいです。

私のフィールドは臨床栄養なので、もし患者さんから質問を受けたら回答せねばなりません。少なくとも対象外の方を想定しておいて損はないと思いました（発育中、フレイルティ、SU剤やインスリンを打っている、LESをする程の肝硬変とか）

おしまい