診療報酬の改定がある！でも、忙しくて何百ページもあるPDFは読めない、栄養の箇所だけ知りたい。忙しくて時間の無い病院栄養士向けの記事です。

本記事では2026年2月13日に公表された厚労省のHPにある「中央社会保険医療協議会 総会（第647回）資料」　からの抜粋です。

尚、栄養士の関係すると思われる箇所のみです。用途によって厚労省の原文を確認してください

この記事では項目ごとにページ数も示しておきます。原文PDFのページ数に対応しております

入院時の食費の見直し

PDFのp14

基本的な考え方

食材料費や光熱・水道費の上昇等を踏まえ、入院時の食費及び光熱水費の基準額を引き上げる。

具体的な内容

1. 入院時食事療養（Ⅰ）・（Ⅱ）の費用の額及び入院時生活療養（Ⅰ）・（Ⅱ）のうち食事の提供たる療養の費用の額について、それぞれ１食当たり40円引き上げる。
2. 入院時生活療養（Ⅰ）・（Ⅱ）のうち温度、照明及び給水に関する適切な療養環境の形成たる療養の費用の額について、１日当たり60円引き上げる。

以下省略

嚥下調整食、行事食、ハラール食に加算　

PDFのp16

基本的な考え方

入院時の食事療養の質の向上を図る観点から、おいしく安全な食形態で適切な栄養量を有する嚥下調整食について新たな評価を行うとともに、多様なニーズに対応できるよう、特別料金の支払を受けることができる食事の要件を見直す。

具体的な内容

1. 入院時食事療養費に係る食事療養等の特別食加算の対象として、おいしく安全な食形態で適切な栄養量を有する嚥下調整食を新たに評価 する。
2. 入院患者の多様なニーズに対応できるよう、特別料金の支払を受けることができる食事について、以下の見直しを行う。
   1. 基本メニュー以外のメニューを準備するためにかかる追加的な 費用について標準額を削除し、保険医療機関が柔軟に妥当な額を 設定できることとする。
   2. 患者の自由な選択と同意に基づき、行事食やハラール食等の宗 教に配慮した食事を提供した場合も、特別の料金の支払いを受け ることができることを明確化する。

以下省略

入院診療計画書の事務手続き簡素化・効率化　

PDFのp58

基本的な考え方

医療機関等における医療DXへの対応及び業務の簡素化を図る観点から、診療に係る様式の簡素化や署名・記名押印の見直し、施設基準等に係る届出や報告事項を見直す。

具体的な内容

1. 医療DXへの対応を見据え、既存の様式も含め、各種様式の共通項目については、可能な範囲で記載の統一を図る。
2. 入院診療計画書のような業務負担の大きい計画書やその他煩雑な計画書について、様式の簡素化や運用の見直しを行うとともに、各種様式の署名又は記名・押印について、代替方法で担保できるものは廃止する。
3. 以下省略

看護・ 多職種協働加算（管理栄養士含む）を新設　

PDFのp65

基本的な考え方

更なる生産年齢人口の減少に伴って医療従事者確保の制約が増す中でも、患者像に合わせた専門的な治療やケアを提供し、患者のADLの維持・向上等に係る取組を推進するため、重症度、医療・看護必要度の高い高齢者等が主に入棟する病棟において、看護職員や他の医療職種が協働して病棟業務を行う体制について、新たな評価を行う。

具体的な内容

急性期一般入院料４及び急性期病院Ｂ一般入院料のうち、急性期一般入院料１と同等の重症度、医療・看護必要度等を満たす病棟において、当該病棟における看護配置基準を超えて看護職員、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、管理栄養士又は臨床検査技師のいずれかを配置し、各医療職種が専門性を発揮しながら協働する場合に算定できる「看護・多職種協働加算」を新設する。

（新） 看護・多職種協働加算（１日につき）

1. 看護・多職種協働加算１ 277 点
2. 看護・多職種協働加算２ 255 点

[対象患者][算定要件][施設基準]以下省略　本文を確認下さい

リハ・栄養管理・口腔管理の推進

PDFのp268

基本的な考え方

リハビリテーション・栄養管理・口腔管理の一体的な取組を更に推進する観点から、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算の算定要件を見直す。また、地域包括医療病棟のリハビリテーション・栄養・口腔連携加算についても同様の見直しを行う。更に、地域包括ケア病棟においてもリハビリテーション・栄養・口腔連携加算を算定可能とする。

具体的な内容

1.リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算の算定要件及び施設基準を見直すとともに、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算２を新設する。あわせて、リハビリテーション・栄養・口腔連携加算についても同様の見直しを行う。

改定案

1. リハビリテーション・栄養・口 腔連携体制加算１（１日につき） 150点
2. リハビリテーション・栄養・口 腔連携体制加算２（１日につき） 90点

２．地域包括ケア病棟における質の高いリハビリテーション・栄養管理・口腔管理の一体的な取組を推進する観点から、地域包括ケア病棟においてもリハビリテーション・栄養・口腔連携加算を算定可能とする。また、当該加算を算定する患者について、入院栄養食事指導料及び栄養情報連携料の算定を可能とする。

[対象患者][算定要件][施設基準]以下省略　本文を確認下さい

退院後訪問栄養食事指導料を新設

PDFのp353

基本的な考え方

入院中に栄養管理の必要性が高い患者が、安心・安全に在宅療養に移行し、在宅療養を継続できるよう支援する観点から、退院直後の一定期間に入院医療機関が行う訪問栄養食事指導について、新たな評価を行う。

具体的な内容

退院直後に、入院保険医療機関の管理栄養士が患家等を訪問し、患者又はその家族等退院後に患者の在宅療養支援に当たる者に対して、退院後の在宅における栄養管理や食生活に関する指導を行った場合の評価を新設する。

（新）退院後訪問栄養食事指導料（１回につき） 530 点

心不全の再入院予防評価の新設、管理栄養士の協働

PDFのp468

基本的な考え方

心不全治療による再入院予防を推進する観点から、急性心不全で入院した患者に対して、早期から多職種による介入を実施し、退院後も必要な治療を地域で連携して実施した場合について、新たな評価を行う。

具体的な内容

呼吸困難等の症状を伴う急性心不全を発症し入院した患者に対し、地域連携に係る要件を満たした保険医療機関が、多職種により心不全の再入院予防の取組を行う場合の評価を新設する。

（新） Ｂ００１－10 心不全再入院予防継続管理料

• イ 心不全再入院予防継続管理料１ 1,000 点
• ロ 心不全再入院予防継続管理料２
  • (１) ６回目まで 700 点
  • (２) ７回目以降 225 点
• ハ 心不全再入院予防継続管理料３
  • (１) ６回目まで 400 点
  • (２) ７回目以降 225 点

情報通信機器を用いた外来栄養指導料の見直し

PDFのp541

基本的な考え方

情報通信機器等を用いた外来栄養食事指導を推進する観点から、外来栄養食事指導料について、情報通信機器又は電話による指導の評価を見直すとともに、情報通信機器による指導のみでも算定を可能とする要件の明確化を図る。

具体的な内容

1. 情報通信機器等を用いた外来栄養食事指導料について、２回目以降に情報通信機器又は電話により追加的な指導を行った場合の区分を新設する。
2. 情報通信機器による指導の実施に当たって、事前に対面による指導と情報通信機器による指導を組み合わせた指導計画を作成し、当該計画に基づいて指導を実施する場合に加えて、対面又は情報通信機器のいずれかによる指導計画を作成した場合も算定可能であることを明確化する。

改定案

以下省略　本文を確認下さい

いわゆる医薬品経腸栄養剤の給付適正化

PDFのp815

基本的な考え方

保険給付の適正化の観点から、栄養保持を目的とした医薬品の保険給付の要件を見直す

具体的な内容

薬効分類が「たん白アミノ酸製剤」に分類される医薬品のうち、効能又は効果が「一般に、手術後患者の栄養保持」であり、用法及び用量に「経口投与」が含まれる栄養保持を目的とした医薬品を処方する場合については、以下の患者に対する使用に限り、その理由を処方箋及び診療報酬明細書に記載することで保険給付の対象とすることを明確化する。

• 手術後の患者
• 経管により栄養補給を行っている患者
• 疾病の治療のために必要であり、他の食事では代替できないなど、医師が特に医療上、栄養保持を目的とした医薬品の使用の必要があると判断した患者

以下省略　本文を確認下さい

おしまい

皆様、こんにちは。学会は勉強にもなるし交流にもなるし楽しいですよね。2025年に参加する学術集会は決めましたか？

開催予定の臨床栄養関連の学術集会を開催地・期間・HPと私のコメントをまとめました。

なお、糖尿病や循環器病学会等の診療科ごとの学会はこの記事では扱っていません

学術集会一覧

リハ栄養・在宅管理・健康栄養システム学会は場所と会期を記事の最後に載せています。私が参加したことが無ない為です

病態栄養学会

• 会期：2026年1月30日(金)～2月1日(日）
• 会場：国立京都国際会館
• 学術集会HP

臨床現場、基礎研究、学生の発表など、色々なテーマを勉強できます。分野としては生活習慣病の食事療法が多い印象です。

私は病棟での栄養管理が仕事の中心ですが外来栄養指導もしているので、普段は聴講しない分野のアップデートにも役立っています

個人的には例年、タイムテーブルに空きがあってゆっくりソファにでも座って話ができるのが良いかなと思っています

栄養治療学会（JSPEN)

• 会期：2026年2月13日(金)・14日(土)
• 会場：パシフィコ横浜
• 学術集会HP

以前は静脈・経腸栄養がメインのJSPENでしたが、食事療法の演題も出されています。実験系の基礎研究もあります。参加している職種も栄養士・医師・薬剤師・看護師・リハビリetc…。学際的です

昨年に「日本栄養治療学会」に学会名が変わりましたが、通称「JSPEN」は変わらず。参加人数の多い学術集会ですね

外科代謝栄養学会

• 会期：2025年7月3日(木)・4日(金)
• 会場：シェーンバッハ・サボー（東京）
• 学術集会HP

消化器外科医が多い学会です。最近はチーム医療も取り扱うようになって栄養士の参加も見かけます

基礎研究の発表もあります。食事療法は少なめ。輸液・経腸栄養などの栄養療法や栄養アセスメント等のテーマが多い印象です

JSPENで周術期や集中治療の領域を頻繁に聴講される方にはオススメの学会です。参加人数は多くないので快適な反面、少し寂しかったりします

この学会に所属している先生はJSPENにも所属されている事が多いです

臨床栄養学会

• 会期：2025年10月25日(土)・26日(日)
• 会場：城山ホテル鹿児島
• 学術集会HP

JSPENが栄養治療学会に名称変更されたので、最近わかりやすくなりました。例年、学術集会は臨床栄養学会と臨床栄養協会の連合会です。

栄養士、医師、大学の先生が多い印象。演題は生活習慣病の食事療法、食品研究、基礎研究がバランスよく聞ける印象で、静脈・経腸栄養は少な目

栄養改善学会

• 会期：2025年9月12日(金)～14日(日)
• 会場：東京農業大学
• 学術集会HP

日本栄養士会と関係の深い学会です。参加者の大半が栄養士・管理栄養士・養成校の先生ですね。栄養士主体の会ですので、非医療系の発表も多いので給食・調理・食品・栄養疫学など、栄養士としての地力を上げるにはもってこいです。また、実務的な発表も多いです

学生さんの発表も多いですね。一方で臨床栄養だけを目的とすると、少し物足りないかもしれません

その他

リハビリテーション栄養学会

• 会期：2026年3月14日(土）
• 会場：金沢市文化ホール
• 学術集会HP

リハビリテーション栄養学会は、医師・看護師・リハビリ・栄養士・歯科衛生士などなど、多彩な職種で構成されています。

在宅栄養管理学会

• 会期：2025年6月21日(土)・22日(日)
• 会場：大妻女子大学（東京）
• 学術集会HP

私は参加したことありませんが、病院での治療を在宅で継続される患者さんも少なくないし、在宅療養されている方の入院もありますから、参加して知識に幅をもたせてもいいかも

健康・栄養システム学会

• 会期：2025年7月26日(土)・27日(日)
• 会場：一橋大学（東京）
• 学術集会HP

私は残念ながら参加したことない学術集会です。雰囲気も全く知らなくて、一度は参加してみたいですね

以上、臨床栄養にかかわる学会を示しました。これまで挙げてきた学会で臨床栄養全般の知識をアップデートしつつ、担当診療科・興味のある分野の学会へ行くと良いと思います

おしまい

東京ゲームショウ2024に参加しました。初めての参加だったので感想とシェアしておきたい情報を備忘録としてまとめています

1人の体験として良いも悪いもありました

東京ゲームショウとは

多くのゲームメーカーがブースを構え、開発者や経営者、識者による講演、新作の発表や試遊、開発中タイトルの予告映像、開発者やプロゲーマーなどによるステージショー、グッズの販売などが行われる年に一度のイベントです

ゲームショウの雰囲気

人が多い

とにかく人が多いです。人混みが苦手な筆者にとってはきついイベントでした。歩きスマホやブースに気を取られている人が多く、飲み物を持ちながら歩いている人も多くてちょっと危ない

開場から入場までの時間

東京ゲームショウ2024の一般公開日では、一般参加チケットとサポーターズチケット（開場後優先的に中に入れる）がありました。筆者は一般の参加チケットで、一番安い3,000円/日のを購入して参加しています

1日目の開場が10時だったので9時半に会場に到着していましたが、手荷物検査やチケット引き換え、並び待ちで実際にブースを見れるようになったのは11時

2日目は開場後の2時間後に会場へ行きました。並び待ちは無くスムーズに入れました。ちなみに、2日目の朝5時45分には会場周りに行列ができていました（開場は9時）

休憩スペースは空いているか

会場のイベントホールが親子でゲームが遊べるコーナーと休憩スペースになっていました。

バスケットボールの試合が見れそうな設備でイスは結構空いており休むことが出来ました。参加した2日間でイスが全て埋まっているという事はありませんでした。

各ブースの雰囲気

大手メーカー

カプコンやソニー、スクエアエニックスなどの大手国内メーカーはステージが併設されていたり、試遊が豊富にありました。開場直後は観覧規制ばかりでなかなか見れません。見れたとしても、すでに概ね知っている情報ばかり。等身大フィギュアやコスプレしている女性、展示はサイバーな雰囲気があります

ちなみに、一般参加のチケットだと、モンハンなどの多くの試遊台は整理券は手に入れられない。スクエアエニックスやソニーなど大手のメーカーは整理券が手に入らないか、試遊までの順番が100分待ちとか

インディーコーナー

インディーゲームの出展が過去一番多かったそうです。全て見て回るのに半日くらいかかりました。来場者と出展者の距離が近くて手軽に話ができるし、試遊もスムーズ。ただ、日本語が通じない方も多いので英語で頑張るしかない。また、QRコードを読み取ってSTEAMで後日チェックすると日本語対応ではないゲームも多かったです。

知らないゲームが沢山あって、楽しかった

感想と次回参加のためのリスト

感想

お祭りが好きな人にはとても良いイベントだと感じました。

大きな画面と爆音でゲームの映像を見たり、開発者の対談やプロゲーマー、タレントさんのイベントを見たりと現地のお祭り騒ぎが好きな人は楽しそうでした。

快適性を重視する筆者にとってはとても体力をつかうので、丸一日は会場に居られず、宿泊先へ休憩に帰っていました。知らないゲームを知る事ができる一方で、普段ゲームの時間を十分に取れない筆者にとっては、この膨大な時間を使った2日間にゲームしていたほうが良いのでは？とも感じてしまいました

次回参加するためのリスト

筆者用のリストですので、参考までにー

• スマホのデジタルチケットは会場周辺の電波が悪くて入場が困難な人が多数居た。デジタルチケットはやめた方が良さそう
• 観覧規制が多く、大手メーカーの情報だけを得たいならゲームショウの動画を見ている方が肉体的には楽
• 大手の期待されているゲームの試遊は1時間以上の待ちがザラにある
• 開場2時間後の来場で一般チケットでもスムーズに入場できた
• 休憩スペースは空いていたので休める
• 自販機は沢山あり飲み物は持ち込まなくていい
• 入場待ちをするなら手洗いへ行ってから会場へ
• ブースの端っこもちょっと空いていて一応座り込める
• 開場までの2時間の待機に日傘を畳むよう再三アナウンスがあり、暑い。座れる折り畳み式のクッションシートが日除けにも使えて重宝した

おしまい

栄養士の皆さん、栄養士会誌1年分の要点がこの記事を読めば分かります！重要な情報を簡潔にまとめました。

本記事を書いている筆者は栄養士歴15年以上で日本栄養士会には10年以上所属し、毎月読んでいます。この記事を書くにあたって栄養士会誌面を1年分を保管して集中的に読んでみました

栄養士会雑誌は毎号、様々な情報が項目にごとに分けられています。

この記事では、1年分で得られる情報をまず表で示し、そのあとに各項目について筆者が内容を説明します

栄養士会誌1年分で得られる情報

以降は各項目について、どんな内容が書かれているかを示していきますね

特集

毎月特集が組まれており、例えば「指導に役立つ糖のサイエンス」や「最新の食物アレルギー診療と食事支援」など、栄養士に関わりのあるテーマが取り挙げられています。

テーマに沿って、2～3の記事が読めるようになっています。執筆している先生方はその領域の専門家であるため、手っ取り早く知識のアップデートができると思います。

さらに、この特集が組まれるということは、特集テーマが社会的に重要度を増しているということであり、栄養士会も組織として会員の栄養士に知ってもらいたい内容だと筆者は感じています。

ガイドラインについても取り上げられることが多く、非専門領域の知識を短時間で得ることができると思います。

連載

連載では、例えば「特定検診・特定保健指導で成果を上げる」や「知っておきたい情報発信のルールとテクニック」など、3～4か月に渡って同じテーマが取り挙げられています。

テーマ自体は月ごとに変わりませんが、執筆する先生方は変わります。それらの先生方はその領域の専門家であるため、素早く知識のアップデートができると思います。

栄養や食に関連しないテーマも多く取り扱われていますが、栄養士として働くうえで重宝する情報が多いと感じます。

トップランナーたちの視点

「トップランナーたちの視点」では、例えば栄養教諭や大学教員、食育活動の研究員など、ひとりの栄養士に注目して、その栄養士の経歴や現在の活動を知ることができます。もちろん、病院栄養士も取り上げられることがあります。

毎月ひとりの栄養士が取り上げられ、活動内容や経歴以外にも写真や仕事に欠かせないグッズなどが紹介されています。

筆者自身が病院で働いているため、他の領域で働いている栄養士のことを知る良い機会になっています。

管理栄養士の活動最前線

「管理栄養士の活動最前線」では、研究教育・病院・行政・福祉・学校・地域活動・事業所のいずれかの領域から、毎号2つの領域が選ばれ、栄養士1名とその所属についての記事が読めます。

「トップランナーたちの視点」との違いは、施設や栄養士の現在の取り組みが主となる記事である点です。

筆者にとっては「トップランナーたちの視点」と同様に、他の領域で働いている栄養士のことを知る良い機会になっています。

スペシャリストへの道

「スペシャリストへの道」では、JDA-DATや糖尿病病態栄養専門管理栄養士など、栄養士会が展開する認定制度について、また、取得者の紹介がされています。

記事については、資格取得のきっかけや勉強方法、職場・業務における役割、今後の取り組みなどが掲載されています。

筆者自身が病院栄養士であるため、周りに当該資格を持っている知り合いがいなくても、この記事を読むことでどんな活用がされているのかを知る機会になっています。

この記事を書いている2023年8月の最新の栄養士会雑誌では、「スペシャリストへの道」は掲載されていません。終了した可能性があります。

コラム（てまえみそ）

コラム「てまえみそ」では、“ねったぼ”や“いかの寿司”など、日本各地の伝統食が毎号、月に1品紹介されています。

記事の内容としては、その土地について、紹介されている伝統食の歴史や内容について知ることができます。レシピも掲載されているので、調理法も分かります。

筆者が知らない料理が毎号掲載されるので、毎号とても驚かされています。

実践事例報告

「実践事例報告」はいわゆる査読付きの論文で、毎月1報だけ読むことができます。

過去に掲載されていたタイトルとしては、“低炭水化物食の理解と実践”や“高pH人工胃液下における経腸栄養剤の粘度変化”などがありました。

緒言、方法、結果、考察などの項目によって構成されています。

事例・症例報告・報文・総説、ほかにも活動報告など、さまざまな種類の論文が掲載されています。投稿ガイドライン・投稿規定を満たして査読を通った内容のみが掲載されているようです。

筆者の印象としては、あまり臨床栄養に関わる報告はありません。

栄養業界ニュース

「栄養業界ニュース」では、栄養の日の参加者募集や食糧需給表の公表など、毎号4～9個のニュースを読むことができます。

厚生労働省から出されている健康日本21の報告書などの公的なニュースも掲載されるため、栄養士として知っておきたいニュースを知ることができます。

筆者もこのニュース欄で重要な情報を得ることが多く、結果的に自分から情報を取りにいく機会が減っているので、とても助かっています。

企業からの最新情報

「企業からの最新情報」のコーナーでは、食品メーカーや製薬会社、出版社、電機メーカーなどさまざまな企業からのお知らせが掲載されています。

新しい商品やサービスが紹介されるこのコーナーは、賛助会員となっている企業のいわゆる広告欄にもなっていそうです。

しかし、栄養士が使う商品ばかりが揃っており、コンパクトで読みやすい形式となっています。筆者自身でもこの掲載欄で新商品や新本を知ることが多く、大変重宝しています。

研修会の案内

「研修会の案内」では、学会が主催する講義や栄養士会のセミナー、大学の講座やWebセミナーなど様々な研修会を知る事が出来ます。

日時・会場・内容・参加費・問い合わせ先がコンパクトにまとめられており、一目でわかる構成になっています

Book Review

「Book Review」では食や栄養に関連する本、例えば“給食実務必携”や“今知っておきたい！農産物直売所で稼ぐ70の極意”などの本が紹介されています。

選定基準は明らかでないものの、関連分野の本が多く掲載されており、栄養士にとって貴重な情報源となると思われます。

筆者としては、この「Book Review」が毎号掲載されていないのが残念です

【コラム】栄養士会誌は値段相応か？

最後まで読んでいただきありがとうございます

読者の方の中には栄養士会に入会するかを迷ってこのブログを読んでおられる方もいらっしゃるかもしれません。

栄養士会の年会費に栄養士会雑誌が見合ってるかと考えると、恐らくNOです。その費用分で直接に専門書を買ったり、研修会に参加する方が得られる情報や知識は多いと思われます。

やはり、栄養士会雑誌は栄養士会に入会する一つの特典と考えた方が自然だと筆者は思います

おしまい

転職活動中に転職サイトに登録した方が良いか悩みませんか？

この記事では、私が病院に転職した経験をもとに、役立つ情報を整理してお伝えします。あなたの転職活動に少しでもお役に立てれば幸いです。

結論：転職サイトは登録した方がいいが、決め手ではないかも

転職サイトを使うメリット

• 転職の選択肢が広がる
• 履歴書の添削サポート
• 面接対策、志望動機などの対策
• キャリアのカウンセリング

転職ってたくさん経験しないので、お作法が分からなかったりしますよね。エージェントを利用すると紹介だけでなく、サポート体制があるので助かります

また、自分だけでは見つけられない非公開の求人も紹介されるので、転職の幅を広げたい人にはおススメですね。大学病院の求人を何度か見たこともあります（ただ新卒が多めでした）

doda（デューダ）は過去に利用した事がありますが、付いてくれたエージェントは良い担当だったようです。あと、検索条件に「栄養士・管理栄養士」があるのも便利

無料だし1つくらい登録してみては。0と1の差は大きい

転職サイトを使うデメリット

デメリットは少ないと思いますが、いくつか挙げてみます。

• 情報の管理が煩雑になる
• ブラック企業か転職サイトからは分からない
• 転職エージェントとの相性が悪いと逆に手間がかかる

エージェントと相性が悪い

ネット上の情報ではエージェントとの相性が悪い事が多々あるようです。理由もいろいろ

• 自分のペースで転職活動ができない
• 態度が偉そうである
• メールがしつこい
• 希望を無視した求人を送ってくる
• etc

担当エージェントが好きになれないのであれば、明確に意思を口・文章に出しましょう。エージェントを変更、退会などさっさとしちゃいましょ

あと、エージェントは転職のプロであっても栄養のプロではないので、栄養士業界に詳しいかは別の話。

入職したい病院が転職サイトに載るか？

雇用条件の良い病院は人気なので、あまり転職サイトに載らないです。大学病院や総合病院などの大きい病院もこの傾向です。

理由は下記が挙げられます

• 病院ホームページに求人を載せれば応募がすぐにある
• 学会・研究会・雑誌記事で知名度が上がっているので求人情報がすぐに拡散される
• その病院栄養士に転職・求人の情報が自然と集まっていて、病院側が選ぶ立場

多くは自院のホームページで事足りるらしいです。しかし、私が転職活動していた時には大学病院や大手の病院が転職サイトに掲載されていましたので、無駄とは思いません

筆者の転職サイト使用歴

私は転職サイトを利用した経験があります。

しかし、転職サイトからの紹介で入職した職場はありませんでした。条件に合う職場がその時はなかったからです。

ただ、「自分が知らない求人がどこかにあるんじゃないか」という疑念は減らせるので、利用はしていました。

結論

栄養士の転職活動で転職サイトは決め手にはならないが、サポートはあるので利用する価値あり。

【提案】情報過多にならないよう登録は1社程度ではどうでしょうか。でもメリットを感じなければすぐに退会しちゃいましょ

おしまい

診療報酬の改定がある！でも、忙しくて何百枚もある報告書を読めない！栄養士の箇所だけ知りたい。時間の無い病院栄養士（または医療関係者）向けの記事です。

本記事では2022年2月09日に公表された厚労省のHPにある「中央社会保険医療協議会 総会（第516回）　議事次第」からのまとめです。

個人が勝手にまとめたブログ記事ですので、これらの業務を行われる方は原文を参照される事をオススメします

早期栄養介入管理加算の見直し

出典：議事次第56ページから

入院患者に対する入室後早期の栄養管理について、経腸栄養の開始の有無に応じた評価に見直す

救命救急入院料、ハイケアユニット入院医療管理料、脳卒中ケアユニット入院医療管理料又は小児特定集中治療室管理料を算定する病室について、早期栄養介入管理加算を算定可能とする

上記項目に対しても算定要件の追加、施設基準の追加について同様の項目が示されています。

中心静脈栄養の実施に係る療養病棟入院基本料の見直し

出典：議事次第92ページから

療養病棟における中心静脈栄養を実施している状態にある患者について、当該病棟が患者の摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制を有していない場合においては、療養病棟入院基本料の医療区分３の場合の点数に代えて、医療区分２の場合に相当する点数を算定することとする

地域包括診療料等における対象疾患等の見直し

出典：議事次第134ページから

1. 地域包括診療料等の対象疾患に、慢性心不全及び慢性腎臓病を追加する。
2. 患者に対する生活面の指導については、必要に応じ、医師の指示を受けた看護師や管理栄養士、薬剤師が行っても差し支えないこととする。
3. 患者からの予防接種に係る相談に対応することを要件に追加するとともに、院内掲示により、当該対応が可能なことを周知することとする。

薬局に係る退院時共同指導料の見直し

出典：議事次第194ページから

退院時共同指導について、患者が入院している医療機関における参加職種の範囲を医療機関における退院時共同指導料の要件に合わせ拡大する。また、薬局の薬剤師が、ビデオ通話が可能な機器を用いて共同指導に参加する場合の要件を緩和する

周術期の栄養管理の新設

出典：議事次第202ページから

全身麻酔下で実施する手術を要する患者に対して、医師及び管理栄養士が連携し、当該患者の日々変化する栄養状態を把握し、術前・術後における適切な栄養管理を実施した場合の評価を新設する

（新設） 周術期栄養管理実施加算 270点

栄養サポートチーム加算の見直し

出典：議事次第203ページから

栄養サポートチーム加算を算定できる病棟に、障害者施設等入院基本料を算定する病棟を加える

病棟における栄養管理体制に対する評価の新設

出典：議事次第205ページから

管理栄養士が、特定機能病院入院基本料を算定している患者に対して、栄養スクリーニング、他職種とのカンファレンス等の実施による栄養管理を行った場合の評価を新設するとともに、当該患者に対して退院後の栄養食事管理に関する指導を行い、入院中の栄養管理に関する情報を他の保険医療機関等に提供した場合について更に評価する。

（新） 入院栄養管理体制加算（入院初日及び退院時） 270点

褥瘡対策の見直し

出典：議事次第207ページから

入院患者に対する褥瘡対策について、薬剤師又は管理栄養士が他職種と連携し、当該患者の状態に応じて、薬学的管理や栄養管理を実施することに関し、診療計画への記載を求める。

生活習慣病管理料の見直し

出典：議事次第272ページから

1. 生活習慣病患者に対する生活習慣に関する総合的な治療管理については、看護師、薬剤師、管理栄養士等の多職種と連携して実施しても差し支えないことを、生活習慣病管理料の算定に当たっての留意事項に明記する。
2. 糖尿病又は高血圧症の患者について管理方針を変更した場合に、患者数の定期的な記録を求めないこととする。
3. 生活習慣病患者は、患者ごとに薬剤料が大きく異なっている実態を踏まえ、投薬に係る費用を生活習慣病管理料の包括評価の対象範囲から除外する。

改定案【生活習慣病管理料】

1. 脂質異常症を主病とする場合570点
2. 高血圧症を主病とする場合620点
3. 糖尿病を主病とする場合720点

情報通信機器等を用いた外来栄養食事指導の評価の見直し

出典：議事次第296ページから

外来栄養食事指導料１及び２について、初回から情報通信機器等を用いて栄養食事指導を行った場合の評価を見直す。

改定案【外来栄養食事指導料】

外来栄養食事指導料１

1. 初回
   1. ①対面で行った場合 260点
   2. ②情報通信機器等を用いた場合 235点
2. ２回目以降
   1. ① 対面で行った場合 190点
   2. ② 情報通信機器等を用いた場合 170点

外来栄養食事指導料２も1と同様。算定点数は未決定

外来化学療法に係る栄養管理の充実

外来栄養食事指導料において、外来化学療法を実施しているがん患者に対して、専門的な知識を有する管理栄養士が指導を行った場合の評価を新設する。

出典：議事次第342ページから

おしまい

病院で働きだして業務に慣れた。養成校時代の教科書では物足りなくなってきた病院栄養士向けの記事です

この記事は私がTwitterで発信している「1日ひとつだけ強くなる」をまとめました。 【476日～500日目】

476日目

下痢対応

薬の添付文書をもとに下痢を考えると、ほとんどの薬剤が原因候補に挙がってしまう。そこで、ソルビトール含有薬剤・消化管運動促進剤・下剤・広域の抗菌薬(カルバペネム系など)が入ってないか程度はチェック

上記以上となると薬剤師さんと協議

477日目

術後回復促進策における推奨事項

✓飲食し、動く
・管類を早く取り去る
・十分に痛みをとる
・気持ち悪さをとる
・プログラムを見直す

単に早く食べる飲むだけじゃなく、包括的な介入の中に栄養の項目があると認識して働きたい

478日目

ストレス（術後）の後に消化管の蠕動運動が回復するまでの期間

• 小腸4〜8時間
• 胃24〜48時間
• 大腸28〜72時間

479日目

膵頭十二指腸切除後の胃排出遅延対策

広く認められた栄養戦略はありません。長期間のDGE患者では、強制栄養を検討する必要がある
静脈栄養より経腸栄養が優先され、経腸栄養は吻合部を超えて栄養tubeの先端を留置する必要がある

480日目

待機的結腸手術の栄養　※一部

• 栄養評価にて低栄養症例には栄養サポート
• 早期経腸栄養やonsのサポート
• 通常の術後は通常食の摂取推奨
• 免疫強化栄養は開腹結腸切除

481日目

食欲低下の原因検討

■環境要因

• 嗜好
  • 甘い品が苦手
  • しょっぱい味付けが好き
• 食形態
  • 軟食が苦手
• 大量の輸液
• 病室の問題
  • 電子音が四六時中なっている
  • 同室者
  • 窓やテレビが無い

482日目

経管栄養チューブ閉塞対策

• 定期的なフラッシング
• 半消化態栄養剤は閉塞を起こしやすい
• 最近汚染によるタンパク質のカード化が閉塞の原因
• 成分栄養、消化態栄養剤はカード化を生じない
• 十分なフラッシュと酢水ロック
• etc

483日目

食事摂取不良の原因検討

• 消化器症状があるか
  • 嘔気嘔吐
  • 腹痛
  • 下痢、便秘
  • 黒色便、潜血便
• 消化器疾患があるか
  • 逆食、胃炎、胃潰瘍など
• 消化器に対する手術の既往があるか
  • ダンピング症候群があるか
  • 短腸症候群があるか

484日目

手術前は禁酒

アルコール乱用者において、周術期の合併症が2〜3倍に増加する事が報告されている。
出血量の増加、創傷治癒遅延、心血管系の合併症などが増加する事が報告されている
術前1ヶ月の禁酒によって臓器が回復するらしい

485日目

亜鉛の恒常性は、亜鉛トランスポーターによる細胞内外への輸送とメタロチネインによる貯蔵によって維持される
腸管吸収率は亜鉛の摂取量によって変動する。フィチン酸は吸収を阻害する。

486日目

術前栄養療法に必要な期間

• 生理機能を回復させるには4〜7日
• 体たんぱく質の回復を目標とした場合は7〜14日

化学療法を施行せず、手術を遅らせても問題ない場合は2週間となる

487日目

術後の段階食

米を主食としているアジアで流動、三分、五分、7分、全粥、米飯を、しているのは日本だけ
世界では4ステップが多い
イングランドでは段階の概念がなく、すぐにサンドイッチといった感じてかなり差があるよう
おそらく治療戦略も違う

488日目

化学療法中（オキサリプラチン）の食思不振にアイスや素麺は注意が必要

末梢神経症状、咽頭喉頭感覚異常は、冷たいものへの曝露により誘発又は悪化すること（以下略）

添付文書より

と、薬剤の添付文書に記載がある。普段接する栄養士は添付文書を見といていいかも

489日目

術前に液体を摂取するメリット

• 口渇感の軽減
• 胃腸の動きを活発にして胃液の滞留を減少
• 液体飲料を摂取することで胃酸が希釈され誤嚥性肺炎の重症化を防ぐ

術前の飲料は「clear fluids」で、清澄水のことですね

490日目

亜鉛の排泄

尿中排泄は少なく、腸管粘膜の脱落、膵液や胆汁の分泌に伴う糞便への排泄、発汗と皮膚の脱落、精液・月経血が主なものになる

排泄のメインは便ですね

491日目

胃排出速度の遅延があることを考慮すべき患者

• 糖尿病の罹患期間が10年以上
• 血糖コントロール不良
• 自律神経の障害を合併

糖尿病患者は固形では遅延があるものの、飲料は健常人と大きな差はないとされている

492日目

主な高カロリー輸液キット製剤

• ハイカリック
• ピーエヌツイン
• フルカリック
• エルネオパNF
• ワンパル
• ミキシッド

ハイカリックはアミノ酸、vit、微量元素を入れる必要があるなど、違いがあるので注意。
このキット製剤さえ投与されれば安心というのは無い

493日目

飲料の組成が胃排出に与える影響

• 容量:熱量が少ない飲料であれば、600mlまでは摂取量に比例して排出
• 熱量
• 浸透圧:285±5mOsm/lより高いと排出速度低下
• ph
• その他:温度に関しては議論が分かれる。炭酸含有は影響なし

494日目

亜鉛

日本では男性8.8、女性7.3mg/日で、通常の食品で過剰摂取が起きる事はほとんどない

大量亜鉛の継続摂取は銅・鉄の吸収障害による貧血などがある
サプリによる過剰に注意、耐用上限量は男性75歳以上だと40mg/日

本文を読むと体重によって変わりそう

495日目

経口補水液の浸透圧（mOsm/L）

• ソリタT顆粒2号　254
• OS-1 270
• アクアサポート　252
• アクアライトORS 200
• ソリタT顆粒3号　204
• アクアソリタ　175

ソリタの顆粒があることを初めて知りました。これが本当の飲む点滴ですね

496日目

術後のせん妄
術後に錯乱、幻覚、妄想状態をおこし、1週間前後続いて次第に落ち着いていく病態
抗精神病薬や睡眠薬など使用しつつ、1週間程度をしのげば落ち着いてくる。経口摂取も低下する

497日目

術後早期経口栄養が重要な理由

腸管内に栄養素が投与されない日が数日あると、腸管の物理的・免疫学的バリアの低下。呼吸器、肝、腹腔内の感染防御能の低下が示されているから
他にも理由はある

498日目

術後の早期経口摂取が勧められる理由

腸管蠕動運動を促すため。
手術侵襲により腸管血流の低下や神経内分泌により腸管蠕動は低下するが、経口摂取により亢進する。
エネルギー摂取が目的でないので、高エネルギーで無くても良い

499日目

手術後のENはPNより…

• 術後の代謝侵襲を抑える
• 胆汁鬱滞を回避

絶食と早期ENでは絶食の利点が無いと報告もある

500日目

胃排出を遅くする薬剤、次のような報告がある

• 水酸化アルミニウム（抗潰瘍）
• 硫酸アトロピン（抗コリン）
• ベータ刺激剤
• カルシウム拮抗剤
• ジフェニルヒダントイン
• ドパミン製剤
• etc

　周術期実践マニュアルより

つづく

病院で働きだして業務に慣れた。養成校時代の教科書では物足りなくなってきた病院栄養士向けの記事です

この記事は私がTwitterで発信している「1日ひとつだけ強くなる」をまとめました。 【451日～475日目】

451日目

脂肪乳剤の禁忌・慎重投与

• 血栓症
• 重篤な肝障害
• 重篤な血液凝固障害
• 高脂血症
• ケトーシスを伴った糖尿患者

連用する場合には肝機能・血中脂質・血液像・血液凝固をモニタリング

452日目

Q：必須脂肪酸欠乏を採血で評価したい

A：脂肪酸分画を測定
エイコサトリエン酸とアラキドン酸の比（T／T比）がわかるので、必須脂肪酸欠乏の指標となりうる

恥ずかしながら私は使った事は無いのですが、知識として。欠乏の症状も評価

453日目

BCAAの生理機能

• 筋肉でのエネルギー源
• アラニンを介して糖新生に利用
• 蛋白合成促進
• 蛋白分解抑制
• 血液脳関門でAAAと競合
• 血中アンモニアの解毒

特に手術侵襲期や肝性昏睡時などの有用性が認識されてる

454日目

鉄は原子番号26、元素記号Fe
タンパク質に結合したヘム鉄と無機鉄の非ヘム鉄に分けられる。

ヘモグロビンや各種酵素を構成し、欠乏は貧血や運動機能、認知機能等の低下をまねく。吸収は十二指腸から空腸上部

455日目

Q：ガレ様の排液とは
A：胆汁の様な排液のこと

胆汁漏の状態で、ドレーン排液の性状を確認（NSの観察項目に大抵入っている）
絶食の時、経口を始めた時、食形態アップをした時、脂質制限解除の時など、節目の栄養評価の一つにしたい

456日目

鉄

体内鉄が減少すると吸収率は高まるが、充足時には過剰な鉄は腸管上皮細胞内にフェリチンとして貯蔵。
腸管上皮細胞の剥離にともない消化管に排泄される

457日目

ミニトラック
輪状甲状間膜を穿刺して、カテーテルを入れることで、緊急時の気道確保や痰の喀出をするためのキットのこと

食べる能力が患者さんにあれば、カテーテルは阻害にはならないので、食事は食べられる

458日目

成人における血圧

■正常
・家庭血圧
収縮期<115 かつ　拡張期<75
・診察室
収縮期<120 かつ　拡張期<80

単位はmmHg
高血圧は脳卒中や心血管病のリスクとなる。血圧と関係の深い食塩、日本人は摂取量が多い

459日目

高血圧の分類

• 正常血圧
• 正常高値血圧
• 高値血圧
  • Ⅰ度高血圧
  • Ⅱ度高血圧
  • Ⅲ度高血圧
• （孤立性）収縮期高血圧

基準となる血圧は診察室血圧と家庭血圧で値が異なる。家庭血圧の方が設定は低め

460日目

鎮静

鎮静中は消化管の動きが悪くなるので、鎮静前にご飯を食べていたとしても、消化器症状には要注意
鎮静が深いほどお腹が動かない傾向

どれくらいの程度を鎮静の目標としているかと、現在の程度。程度はRASSスケールなど

461日目

COVID重症に対する栄養管理

• ICU入室後24～36h以内、挿管・人工呼吸装着後12h以内の早期EN
• 低栄養・ICU滞在が長いと予想される場合はPN
• 低栄養にはPN、栄養リスクが低い場合は5-7日遅らせる
• ENは持続投与
• 腹臥の時は10〜25度の挙上
• etc

overfeeding注意

462日目

COVID19重症の栄養

• 1日目標エネルギーは15〜20kcal/kg ABW
• タンパク質は、1.2〜2.0g/kg ABW

※肥満（BMI30〜50）

• 11〜14kcal/kg ABW
• タンパク質2.0g/kg IBW

ABW︎実体重
IBW︎理想体重

463日目

人工呼吸器とP（a）O2の見方

FiO2（吸入中酸素濃度）
0.21～1.0人工呼吸器から押し出され体の中へ投与している空気の酸素濃度。大気中が0.21(酸素21%)。体の中に酸素が行き渡っているかはPaO2を見る

呼吸の状態で病態の把握、経腸のプラン検討したい

464日目

呼吸器の設定

・PEEP
基本的には強くかければ酸素化が良くなる。しかし、PEEPを上げすぎると、肺が押されるので、心臓に血液が戻りにくくなる。心拍出量が下がる

栄養とは直接関係ないが、病態把握したい。呼吸器装着中のENは嘔吐に注意

465日目

術後縫合不全時の栄養

栄養療法と消化液分泌抑制剤や，血液凝固第ⅩⅢ因子との併用が消化管瘻に有効な場合がある

術後侵襲、低栄養、縫合不全の異化亢進によってⅩⅢ因子合成能が低下したときに補給を。ちなみに、ALBが低すぎると適応外らしい

466日目

食欲不振の原因検索

• 口腔内に問題があるか検討
  • 口内炎、舌炎
  • 虫歯
  • 義歯不適合
  • 欠損歯多数。残存歯20以下
  • 乾燥、汚染、舌苔

口腔内の観察は侵襲もなく、情報量が多い。ペンライトで照らして充分に観察したい

467日目

鉄の吸収率

アメリカの通常の食事で16%との報告がある。2010年の報告ではヘム鉄が50%、非ヘム鉄が15%とされている
吸収率は食事中のヘム鉄のと非ヘム鉄の比率、吸収・阻害因子に左右される。代表値を決めるのが困難

468日目

食欲不振の原因検討
〜消化器系〜

• 消化器症状があるか
  • 嘔気嘔吐
  • 腹痛
  • 下痢、便秘
  • 黒色便、潜血便
• 消化器疾患があるか
  • 逆食、胃炎、胃潰瘍など
• 消化器に対する手術の既往があるか
  • ダンピング症候群があるか
  • 短腸症候群があるか

469日目

腹膜炎
分類：限局性or汎発性

• 腹膜刺激症状
  • 圧痛
  • 反跳痛
  • 板状硬（筋性防御の強い状態）

腹膜炎の時は経腸栄養が出来るかはよく考えないといけない。炎症でお腹が動いてない事が多い

470日目

入院患者さんの既往歴を見たとき

• 陳旧性脳梗塞
  • 構音障害
  • 嚥下→食形態
  • 麻痺→活動度低下の可能性、筋力低下、自力摂取など
  • 抗凝固薬（？）

もっとあると思う
ひとつの情報からでも栄養にかかわる項目がないか掘り下げたい

471日目

固形物は液体飲料とは異なり、幽門を通過出来る大きさの直径1mm以下までに物理的な消化あるいは粉砕が必要
上記の条件を満たした固形物は、食後2〜3時間までに幽門を通過する。
しかし、食後2〜3時間が経過した空腹期には消化管蠕動が起きて胃は空になる

472日目

鉄の過剰摂取

通常の食生活で過剰摂取が生じる可能性はないが、サプリ・鉄強化・貧血治療用の鉄剤の不適切な利用でおこりうる

鉄を過剰に摂取すると臓器への鉄沈着があり、慢性疾患の発症リスクを高める。
耐用上限量は食事摂取基準を確認

473日目

ワレンベルグ症候群

延髄の動脈が閉塞する事で起こる脳梗塞の一種

典型的な症状として…

• 飲み込みの障害
• 病側と反対の体の感覚障害
• めまい
• 手足の伸ばす方向が定まらない

急性期は絶食・経管栄養。嚥下食で対応出来ない病態も知っておきたい

474日目

膵頭十二指腸切除後の胃内排出遅延

20〜25%に合併する。亜全胃温存の方が起こりにくく、再建ではB-Ⅱ、R-Y、B-Ⅰの順で起こりにくい

薬物療法として六君子湯が効くかも。食事は患者さんと相談、形態変化で解決しない事も多い
長引きそうなら強制栄養補助

475日目

経口でのリン（p）の補給

アルジネードがおすすめです。
1本125mlで600mgを補給できます
液体ですし、脂肪も食物繊維も含みません。
さっぱりした味付けでONSの中では飲みやすい

つづく

病院で働きだして業務に慣れた。養成校時代の教科書では物足りなくなってきた病院栄養士向けの記事です

この記事は私がTwitterで発信している「1日ひとつだけ強くなる」をまとめました。 【426日～450日目】

426日目

低ナトリウム血症の細胞外液量による分類

• 嘔吐や下痢での細胞外液の減少
• SIADHが原因では細胞外液量の減少は見られず
• 心不全や腎不全、肝硬変では細胞外液量は増加する

427日目

低クロール血症

低Cl血症は、体の水分量の過剰や代謝性アルカローシスによって生じます。
原因としては、水分過剰、食塩摂取不足に加えて、嘔吐、経鼻胃吸引、利尿薬の使用、バーター症候群などによって生じる

428日目

経口摂取されたカルシウムは主に小腸上部で吸収される
吸収率はやや低く、成人では25〜30%程度
カルシウムの吸収は、年齢や妊娠・授乳、その他食品成分など様々な要因の影響を受ける

429日目

高カリウムの原因を大別

• 過剰摂取
• 細胞内から細胞外への移動
• 腎での排泄低下
• 偽性高カリウム

腎機能障害がある場合は、緑黄色野菜、果物、豆類などに多く含まれているので注意。また、赤血球輸液製剤や一部の抗菌薬にも含んでおり、投与が多い時に注意

430日目

乳酸リンゲル液

• 乳酸ナトリウムは体内で代謝され、重炭酸イオンを生じアシドーシスに有効
• 乳酸代謝障害や低酸素など乳酸アシドーシスの状況ではですがアシドーシスを進行させる恐れあり

ちな、乳酸は主に肝臓で代謝

431日目

マグネシウム

原子番号12、元素記号Mgの金属元素
骨や歯の形成、ならびに多くの体内の酵素反応やエネルギー産生に寄与している。
生体内には約25gなマグネシウムが存在、その約50〜60%は骨に存在
欠乏すると腎臓からの再吸収が亢進

432日目

2型糖尿とMg

Mgの摂取量とT2DMの罹患が負の相関を示した報告がある。
100mg/日のMg摂取でT2DMの発症を8〜13%減少させた報告もあるが、日本人の報告では減少が見られなかったとされる報告もあり、関係は不明

433日目

マグネシウム

リフィーディング症候群の頻度

Mgの腸管からの吸収率は40〜60%程度と推定される。摂取量が少ないと吸収率は上昇する
欠乏により様々な健康障害が出ることが報告されているが、通常の生活において、Mg欠乏と断定出来るような欠乏症が見られる事は稀と考えられている

434日目

低リンで発症（？）したとすると、過去の報告では 〜5%くらい。でも低リンの定義が曖昧で、1.0mg/dl以下、1.4以下、1.85以下など様々で重症度など層別に解析している報告もある。また、がん等の疾患別の解析もあり、カオス

435日目

身体観察からの栄養状態

■頭髪異常
頭髪の脱色は、タンパク質やビタミンB12、あるいは銅の欠乏の可能性がある。
脱毛傾向はタンパク質欠乏や亜鉛欠乏でしばしば認められる

栄養不良で起こる特徴的なフィジカルサインは分かるようにしたい

436日目

vitB1の過剰？

採血でvitB1が基準以上を示した事がある。
調べると…
10gのチアミンを毎日摂取し、頭痛などの症状、皮膚炎を引き起こす者がいた報告がある
一方で、チアミン数百mg/日を摂取させる治療がある文献もある

食事摂取基準の耐用上限は設定なし

437日目

短鎖脂肪酸の主な働き

• 大腸などのエネルギー源
• 腸内環境改善作用
• 腸管の蠕動運動の促進作用
• 免疫調整作用
• 発癌抑制や各種生活習慣病の予防作用

腸内細菌が発酵して産生

438日目

急性肝炎

• 1〜2パーセントが劇症化
• 基礎代謝が20〜25%増加
• グルコース利用が平次の50%に低下、内因性が利用率増加
• 肝グリコーゲン減少、糖新生破綻による低血糖
• 肝ケトン体産生低下
• 遊離脂肪酸の利用率低下
• 脂肪酸合成能低下
• 他多数

439日目

肺炎の評価でxp

敗血症や病原性の強い病原体に感染し、抗菌薬を開始した当初はレントゲンが悪化することがある。
レントゲンの改善は臨床パラメータよりおくれる
高齢者や慢性閉塞性肺疾患でら遅れることが知られている

440日目

リンは無機リンと有機リンに大別

カルシウムとともに骨格を形成するだけでなく、ATPの形成、その他の核酸や細胞膜リン脂質の合成、細胞内リン酸化を必要とするエネルギー代謝などに必須の成分

441日目

ベーチェット病

免疫の異常で起こる病気で症状は腹痛や血便など。血液やCT、内視鏡など。内視鏡検査では生検行う。治療はステロイドや免疫抑制薬、生物学的製剤を使用。
栄養は易消化の食事、PNなど。
腸管穿孔や出血が止まらない場合には手術へ

442日目

リンの維持

腎機能が正常なときは、高濃度のリンを摂取す？とPTHおよびFGF23の分泌が亢進して腎臓からのリン排泄を促進、血中のリン濃度を基準内に維持するように働く
このためリンを過剰摂取しても早朝空腹時には血清リン濃度は基準内になる。

443日目

鉄

鉄は原子番号26、元素記号Fe。食品中の鉄はタンパク質に結合したヘム鉄と、無機鉄である非ヘム鉄にわかれる。

食品から吸収された鉄は、十二指腸から空腸上部で吸収
過剰な鉄は腸管上皮細胞内にフェリチンとして貯蔵

444日目

急性肝不全の脂肪投与

ESPENのGLでは非蛋白熱量の40〜50%を推奨、日本で使える脂肪乳剤はω6脂肪酸が多いLCTの製品だけで、ω6脂肪酸代謝過程でロイコトリエン・プロスタグランジンが産生され、免疫能低下をきたす可能性がある。
よって、欠乏症予防の少量投与

445日目

抹消輸液の注意点

糖質の一般的な1日目標量は5〜7g/kgとされているが、PPNのみで充足は難しい。充足できるような小柄な方は水過剰になりやすい。アミノ酸は1日目標量は1g/kg程度とされるが、エネルギー源とともに投与しないとエネルギーとして使われる

446日目

DMの初診時の食事指導ポイント

これまでの食習慣から明らかな問題がある場合はまずその是正

• 腹八分目
• 食品の種類は多く
• 動物性脂肪は控えめ
• 食物繊維を多く含む食品を摂る
• 朝昼夕を規則正しく
• よく噛む
• 単純糖質を多く含む間食を避ける

447日目

糖尿病の発症予防とリン

リン摂取量が多いと動脈硬化は進行するが、インスリン感受性は改善するなどの報告があったり、健康な者と糖尿患者を比較すると糖尿側でリン濃度が高いといった報告もあり、現時点で糖尿予防にリン摂取量の設定は困難とされている

448日目

侵襲時の糖代謝の特徴は、肝や骨格筋でのグリコーゲン分解と、糖新生亢進により血糖が上昇

アドレナリンやノルアドといったカテコラミンさは主に自律神経を介して分泌、血圧上昇、腸管運動抑制作用がある。肝や筋組織でのグリコーゲン分解、糖新生も亢進

449日目

腎臓は、リンやカルシウム代謝調節に重要な役割を果たしており、腎機能の低下に伴って生じるリン・カルシウム・骨代謝異常は、CKD-MBD（mineral and bone disorder)と総称されている

450日目

CRBSIの発生要因【内因性】

• 栄養障害（低栄養）
• 免疫能低下
• 易感染性
• 抗菌薬投与による菌交代現象
• 他の感染巣の存在

つづく

病院で働きだして業務に慣れた。養成校時代の教科書では物足りなくなってきた病院栄養士向けの記事です

この記事は私がTwitterで発信している「1日ひとつだけ強くなる」をまとめました。【401日～425日目】

体系的ではありませんので、知らないトピックスがあれば、ご自身の学習を進める足がかりにしていただければ と思っています。1日目(Vol.1)～はこちら

本記事の内容：臨床栄養のトピック25項目

401日目

S状結腸軸捻転症

絞扼性イレウスのひとつ。わが国の発生頻度は全腸閉塞中２～７％との報告があり低い傾向に
治療は内視鏡による整復、手術がある。イレウス管を留置して減圧し軽快する事もある

栄養・食事療法は報告なし。再発予防についても不明

402日目

マンガン　

体内含有量は12〜20mg
排泄は胆汁・膵液・尿
1日摂取量は2.5〜8.5mg

排泄経路により、胆道が閉塞してるときは入れない事もあり。
TPNのキット製剤に入っているのと入っていないのがあるため、念のため把握したい

403日目

栄養評価の臨床的意義

• 栄養障害の有無を判定
• 栄養障害の程度を把握
• 栄養管理の適応を判定
• 栄養管理法を選択
• 栄養療法の効果判定を定期的に行う事で、適宜管理方法の修正
• 治療自体の効果を予測する材料

404日目

半固形化栄養剤

逆流の対策として期待されているが、エビデンスレベルの高い報告は私の知る限り無い
10,000PaS以上だと逆流が減ったとの報告もあるため、粘度がキー

個人的には下痢対策としてよく使うけれども、逆流対策ではあんまり

405日目

AST/ALT

肝炎等の肝細胞障害で上昇するため、肝障害の指標によく用いられる

栄養ではPNなど急速に栄養投与を行うと上昇することがある。低栄養が改善する時はALT優位で両者が低下
また過負荷でも上昇

406日目

成人におけるカリウム不可避損失量の推定値として、合計9.35mg/日とする報告、15.64mgとする報告がある。
また、便・汗・尿からも喪失があり、カリウムの体内貯蔵も必要なので1,600mg/日程度が平衡維持量と考えられる

407日目

胃瘻、身体の外側

【ボタン】：目立たない、邪魔にならない、ご抜去のリスクが低い、栄養の接続チューブが必要
【tube】：目立つ、邪魔になる、ご抜去のリスクが高い、経腸栄養の投与が容易

体の内側（胃内）でさらにバルーン、とバンパーに分類される

408日目

豆乳は牛乳の代わりになるか

時々聞かれるが、豆乳が代わりになるかどうか。タンパク質の量は大きな差が無い

が、カルシウムが結構違う
・牛乳→110mg/100g中
・豆乳→15mg/100g中

しかし、Caが指導内容の主題に関わらなければお知らせは不要か…

409日目

バルーン拡張術後の食事

バルーン拡張術とは、内視鏡を狭窄部まで挿入し、内視鏡で見ながらバルーン（風船）のついた拡張機器ををふくらませることによって狭窄部を広げる方法

少し調べたけど、消化管バルーン拡張術後の食形態は決まっていない。狭窄前の形態で良い

410日目

栄養の指標：コリンエステラーゼ（ChE）

肝でのタンパク質代謝能の指標とされ、低栄養では低値をしめし、脂肪肝や栄養過多では高値を示す

測定法が多く、基準値は施設により異なる。肝硬変や低栄養で低値、半減期11日もALBよりやや短い

411日目

PNI（Prognostic Nutritional Index）

複数の栄養指標を組み合わせて、外科手術を受ける患者の手術危険度や予後を推定する式が考案されている

日本では胃がん、食道がんなどを対象とした栄養指標として小野寺式が有名。アルブミンと総リンパ球数を使う

412日目

経腸栄養時の腹部膨満

★候補
・ガス:腸内フローラ異常など
・腹水
・消化管内容:イレウス、注入速度等
・腫瘤など
・血液:腹腔内出血など
・脂肪:肥満など
・尿:尿閉など

413日目

★化膿性脊椎炎
脊椎が細菌に感染した状態で、脊髄神経を圧迫したり刺激して様々な症状を引き起こす

治療は抗菌薬を使う。時には数か月間かかる事も

専門の栄養療法は私が探した限り無い。姿勢の制限がある場合は、食形態で対応が必要。食事場面を観察

414日目

経腸栄養中の嘔吐原因

■消化管の異常

• 　胃癌
• 腸閉塞
• イレウス
• 腸重積
• 鼠径ヘルニア
• 腹壁瘢痕ヘルニア
• 大腿ヘルニア
• 胃・十二指腸潰瘍
• 胃食道逆流（食道裂孔ヘルニア、下部食道括約筋機能低下）

意識があれば、吐気を確認できるが…

415日目

リフィーディング症候群

一般的には飢餓状態にある低栄養患者が急に栄養を摂取して水・電解質異常を起こし、心停止を含む合併症を起こす病態

ハイリスクの代表的な疾患は、神経性食欲不信だけでなく、頸部悪性腫瘍等のがんに伴う低栄養なども含まれる

416日目

食事摂取基準2020、カリウムの耐容上限量は設定なし。
腎機能が正常で、カリウムのサプリなどを使用していない限りは、過剰のリスクは低いと考えられているためである

尿から排泄されますからね

417日目

PPNの主な適応

• ある程度の経口摂取ができるが、不足している場合の栄養補給
• 栄養状態が比較的良好で短期間の経口摂取不能
• 中心静脈カテーテル留置が危険
• 水分制限がない
• その他（TPN離脱期など）

418日目

refeeding.synのハイリスク

• BMI13以下、％BMI＜2％、1週間の体重減少＞1.0kg、
• 紫斑
• 血圧＜80/50、起立時血圧低下、心拍数＜40、QT延長
• 筋力：しゃがんだor寝た状態から立ち上がれない
• 体温＜34.5℃
• 採血：K＜2.5、Na＜130、PO4＜0.5mmol/L

419日目

水溶性食物繊維

食物繊維は人体が分解して利用できません。水溶性と不溶性がある

水溶性食物繊維は腸内細菌への作用が有名ですが、胃内容の粘調度を増して胃排泄を遅らせる働きがあります

420日目

血液検査の換算：リン

基準は
・2.2～4.1 mg/dL
・0.71～1.32 mmol/L 　
・換算係数は0.3229

論文上だと、普段使わないmmol表記なので困惑
血糖値も換算しないといけない場合が多いですよね。

421日目

果物のアレルギー

のどに違和感、のような口の中に限定して症状が起こるものは口腔アレルギー症候群という

アレルギーと思われていない事も。アレルギーの特徴である免疫反応が起こっている事が分かっているようです。加熱品は大丈夫な事もあり

422日目

血液中のカルシウム濃度

比較的狭い範囲、8.5〜10.4mg/dlに保たれており、濃度が低下すると副甲状腺ホルモンの分泌が増加して主に骨からカルシウムが溶け出して元の濃度に戻る
副甲状腺が高い状態が続くと溶け出す量が大きくなり骨粗鬆症へ

423日目

早期経腸栄養の理論的背景

絶飲食により腸管絨毛が萎縮して腸管関連リンパ組織(GALT）の機能が損なわれる、パイエル板におけるIgAの産生能やリンパ球の細胞障害性の活性が低下する

424日目

便秘

原因のひとつとして、消化管運動を調節する神経細胞の数の減少や機能低下がある、
また排便反射は、基本的に直腸に便が存在する、直腸内圧が上昇する、というシグナルで始まる。
脳梗塞などでこのシグナルが認識されず排便が起こせない場合がある

425日目

高Ca血症

よくみられるのは副甲状腺機能亢進症と癌。
癌ではPTH低値、PTHrP高値となる悪性体液性高Ca血症、と骨転移に伴うのがある
・軽度の場合は無症状.血清Ca値が、12～13mg/dl以上で倦怠感、疲労感、食欲不振などが起こる

つづく