病院栄養士が国家試験過去問を解く【臨床栄養のみ】vol.10

1. 〇　糖尿インにおけるエネルギー係数は①軽い労作（大部分が座位）25～30kcal/kg　②普通の労作（座位中心だが通勤・家事、軽い運動を含む）30～35kcal/kg　③重い労作（力仕事、活発な運動習慣がある）35～kcal/kg
2. 〇　2013年に出された「日本糖尿病学会の食事療法に関する提言」では炭水化物：50～60％、たんぱく質20％エネルギー以下を目安とし、残りを脂質とする（以下略）、となっています
3. 〇　強化インスリン療法（毎食前超速効型インスリンと就寝前持続型インスリンを注射）と設問では記載があります。超速効型インスリンは注射後10～20分で効果が出てきますので、すぐに食事を摂る必要があります（食事の直前に注射を打つ）。一方、持続型インスリンは多くの場合一度打つと一日中緩やかに効果がありますので、食事のタイミングはあまり関係がありません
4. 〇　低血糖に対しては、吸収が速いブドウ糖を摂取して血糖値を上げ、低血糖を改善させます。ちなみにブドウ糖1gで血糖値は約5mg/dl上昇します
5. ×　シックデイ時には食事や水分は出来る限り摂るのが基本です

1. ×　高カイロミクロン血症では厳格に脂質制限を行います。脂質エネルギー比率は15％以下と動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017にて設定されています
2. 〇　飽和脂肪酸以外にも、コレステロール、トランス脂肪酸の摂取を減らすなどが設定されています。ちなみにコレステロールの摂取は200mg/日未満、問題にしやすいので暗記を。
3. 〇　低HDLコレステロール血症では設問の項目以外にも、総エネルギー摂取量を考慮する・炭水化物エネルギー比率をやや低めに設定するなどがあります
4. 〇　高トリグリセライド血症には他にもn-3系多価不飽和脂肪酸の摂取を増やすなどがあります
5. 〇

参考：疾患予防ガイドライン2017における食事療法：日本冠疾患学会雑誌2018 年 24 巻 1 号 p. 20-25

1. ×　白血球が低下する病態は免疫機能の低下に代表されます。潰瘍性大腸炎は病名に「炎」の文字があり炎症を起こす病気ですので、白血球はむしろ増加しやすいです。
2. ×　チャイルド分類は肝疾患で使われます。実臨床ではChild-Pugh（チャイルドピュー）とカルテに書かれる事が多いです。
3. ×　イレウスは、腸が詰まるor動きが悪くなる によって食べ物を運ぶことができない状態です。経腸栄養は文字通り腸を使うのでイレウスの時には禁止です。
4. 〇　低たんぱく血症におちいりやすいので、輸液でアミノ酸を負荷する事もしばしばあります。中鎖脂肪酸が投与されている症例報告もあります。
5. ×　抗TNF-α抗体製剤はクローン病などの自己免疫疾患に使われる薬剤です。

1. ×　コレステロールのほとんどが肝臓で作られるため、肝硬変によりコレステロールが作られなくなり、血清総コレステロール値は低下
2. 〇　アンモニアは体に有毒なので、肝臓で無害な尿素に変えられますが、肝硬変により尿素に変えられず、血中アンモニアは上昇
3. ×　フィッシャー比は分岐鎖アミノ酸（BCAA）と芳香族アミノ酸（AAA）の比（BCAA/AAA）です。AAAは肝臓で代謝され本来は減少しますが、肝硬変によりこの機能が落ちている為、AAAは増大、フィッシャー比の分母が大きい数値になるので、フィッシャー比は低下します。
4. ×　血漿膠質浸透圧はアルブミンによって維持されていますが、肝硬変によって肝臓でアルブミンが作られなくなり、血漿内のアルブミンが少なくなります。アルブミンが少ないと血漿内の浸透圧が維持できないので低下します。
5. ×　肝硬変状態は肝グリコーゲンの貯蓄能力が下がります。早朝は絶食明けなのでグリコーゲンから作られた糖質が体内に存在するはずですが、前述のとおり糖質の比率の低下・脂肪の比率が上昇し呼吸.商が低下する。

1. ×　肝細胞内に脂肪が蓄積して脂肪肝になります。
2. 〇
3. ×　CRPは炎症があるときに上昇します。急性胆嚢炎は文字通り、急性→急に起きた、胆嚢炎→胆嚢の炎症 なので、CRPは上昇します
4. ×　急性膵炎時には膵臓からアミラーゼが分泌され、血中のアミラーゼが上昇し、血中のアミラーゼが腎臓を経て尿から排泄されます。よって尿中アミラーゼが上昇します。
5. ×　慢性膵炎の非代償期というのは、もう膵臓の機能が落ち切っている状態と考えて良い。グルカゴンの分泌は膵臓で行われますがそれが出来ない