病院栄養士が国家試験過去問を解く【臨床栄養のみ】vol.4

1. ×　細菌性肺炎というのは、その原因になる微生物が細菌であるという意味です。クリプトコッカスは真菌（カビ）なので真菌性の肺炎となります。微生物のおおざっぱな分類は下図

2.×　肺炎のタイプは定型と非定型があります。定型は、いかにも肺炎らしい肺炎のことで、発熱と痰の出る咳（湿性咳嗽）等がみられる状態。非定型は発熱はあるのですが、咳は乾いていて（痰がからまない）います。定型の肺炎の方が患者数は多いです。肺炎球菌は健康な人でも持っている菌で定形の肺炎によくなります

3.×　

4.〇

肺炎を「誰に発生するか」で分類すると、院内肺炎と市中肺炎に分類できます。院内肺炎は「医療機関で発生」、市中肺炎は「一般社会で発生」です。

院内肺炎はケガや病気で入院している患者さんが発症します。体が弱り、感染症にかかりやすいため、感染力の弱い菌でも発症します。これを日和見感染といいます

一方、市中肺炎は健康な人がかかる肺炎ですので、感染力の強い菌で発症している事が多いです。

5.×　誤嚥性肺炎は唾や食物などの異物が気管から肺へ誤って入り、起こる肺炎です。物理的な異物で起こるので重力で異物が肺の下部へとどまり、そこで炎症を起こすので、肺の下葉・肺底などに炎症がみられます。設問の上葉とはは肺の上部（口側）。肺の解剖を確認しましょう参考サイト：看護roo

1. ×　骨の主な無機質成分は、リン酸カルシウムです。骨の形成で重要な栄養素はカルシウム・リン・ビタミンDですね
2. ×　骨端軟骨（こったんなんこつ）は、骨幹端と骨端の間にあります。骨端の関節面を覆っているのは関節軟骨。解剖の教科書でチェックしてください。
3. 〇　骨を強くするのは、栄養だけではダメな理由で設問の通りです
4. ×　骨をつくる骨芽細胞（こつがさいぼう）と、骨を壊す破骨細胞（はこつさいぼう）の働きで骨は生まれ変わっています
5. ×　ビスホスホネートは骨粗しょう症に使われる薬で、骨を壊す過程を抑える薬です。骨粗しょう症と合わせて学習しましょう。参考サイト：看護roo

1. ×　交感神経は人間のもともとの機能で獲物を狩ったり、肉食動物から逃げたりする際に活性化します。活性している時に消化管を動かす事に身体エネルギーを使う事は効率が悪いので亢進しない。前述の行動を起こしている時に必要な機能かどうかを考えれば異なる設問でも対応が可能。
2. ×　副交感神経は交感神経の反対、食事を含めたリラックスしている時に活性化します。食事時は食物を消化しないといけないので唾液の分泌は亢進しています。※唾液は交感神経が優位の時も分泌はされる
3. ×　摂食中枢は視床下部にあります。
4. ×　味覚の伝達は顔面神経。三叉神経は咀嚼や顔面の感覚を伝えます
5. 〇　設問通り

神経系は全体像と、食事に関係する箇所が出題されやすい

1. ×　卵巣は卵胞ホルモンを分泌しています。卵胞刺激ホルモンは下垂体から卵巣を刺激しています。
2. ×　構造を見ると、子宮底部・体部・頚部から膣へつながっています。構造をチェック。参考サイト：看護roo
3. 〇　
4. ×　内分泌腺とはホルモンをつくって分泌します。今わかっている範囲では、前立腺液を分泌していますがホルモンではないとされています
5. ×　精子は陰嚢のなかにある精巣で作られます。

1. ×　巨赤芽球性貧血の成因はビタミンB12と葉酸があります。赤血球の核は未成熟で、赤血球のサイズが大きくなるという病気です。核の合成成分にビタミンB12と葉酸が使われます。胃がビタミンB12を吸収する助けを行っているので、胃切除後に起きやすい。
2. ×　再生不良性貧血は造血幹細胞の異常によっておこる貧血です。銅が欠乏すると骨髄で正常に赤血球が作られなくなります。起こりやすいのは銅の摂取不足では無く、亜鉛の過剰摂取による銅不足からの貧血です。亜鉛は銅の吸収を阻害します。
3. ×　ハプトグロビンは溶血の有無のチェック、肝障害の程度，などに使われます。溶血とは寿命前の赤血球がつぶれてしまう事です。原因が色々あります。
4. ×　腎性が分泌するエリスロポエチンというホルモンが骨髄に働いて赤血球の数が制御されていますが、腎臓の機能が下がってエリスロポエチンが少なくなり赤血球が少なくなって貧血になることが腎性の貧血です。なので、エリスルポエチンは低値になります
5. 〇

文字同士の定式で暗記するのではなく、造血の全体像と貧血（赤血球）について、そこに関与する栄養素を図式で理解したいですね。