【カロリー】必要エネルギー量の算出【簡易式でハリベネ卒業】

患者さんの必要エネルギーの計算方法を知りたい。太っている人もそのまま計算していいの？？

ハリスベネディクトの式を使っているが、実臨床にイマイチ合わずモヤモヤしている・・・。

こんな悩みを抱えている、病院栄養士（医療者）向けの記事です。本記事では 栄養管理で最も悩ませる問題のひとつ、「必要エネルギー量」についてまとめました。

健康な人の計算はこちら

✔本記事の内容

必要エネルギーを算出する手順と計算例

• 必要エネルギーの算出式は 1⃣×2⃣＝〇〇〇〇kcal/日
  • 1⃣体重
  • 2⃣定数

記事を書いている私は病院で働いています。私は病棟での栄養管理を中心に仕事をしていて、各種ガイドラインを読んでいますし、毎日患者さんの必要エネルギーを計算しています。

この記事を読めばハリスベネディクトの計算式は使わないので、急な問い合わせにも電卓片手に必要エネルギーが即答できるようになります。他の職種からも重宝されます。ぜひご覧下さい。

計算式に使う体重の決定方法

まず、エネルギー算出をしたい患者さんの計算式に用いる体重(BW)を決めます（単位はkg）。

以下の2つのSTEPで決めます。 情報が無い、体重測定ができない場合は身長をメジャーで測定。

STEP❶～❷の手順で必要エネルギー計算式につかう体重が決まれば、次の項（体重に乗じる定数の決定）へ。

イメージとしては必要エネルギーを算出する患者さんの、水分を除いた目指すべき体重を決めています。

体重に乗じる定数の決定方法

エネルギー必要量算定式に用いる体重が決まれば、次に乗じる定数を決めます。病態によって異なりますが、大体30kcal/kg/日前後です。

状態	体重あたりの必要エネルギー量	補足
基礎代謝(BEE)	20kcal	最低限確保したいエネルギー
健康な人	30kcal	活動度と体重変化を考慮し増減
糖尿病・肥満等	25～30kcal	侵襲が無い、生活習慣病
透析	30～35kcal
慢性腎臓病	25～35kcal
急性腎障害	20～30kcal
褥瘡	30～35kcal	大きさ・深さ等の程度を考慮
炎症性腸疾患	30～35kcal
COPD	30～40kcal
肝不全	25～35kcal	耐糖能異常で25kcal
ﾘﾌｨｰﾃﾞｨﾝｸﾞ症候群	10kcal（ BMI16以下 ）	5kcal（BMI14以下は）
重症期	25～30kcal	初期1週間は少なく投与

各種ガイドライン・教科書を参考にしています。幅があるので、1600～1800kcal といった具合にエネルギーは算出されます。

計算例・補足

では、今まで考えてきた体重・定数をつかって計算例を示していきます

計算例　入院時を想定

• 1⃣計算式に使う体重：体に水が溜まっていない事を確認(STEP①)、たまってい無かったのでBWルート（STEP② -2 ）へ。BMIは17.3なので「18.5未満16.1以上」に該当、IBWである63.5kgを計算に用いる事を決定
• 2⃣体重に乗じる定数：糖尿病は高齢者の目標値(HbA1c7.0)をなんとか下回っている、腎不全・褥瘡を考慮して30kcalを用いる事を決定。（念のためリフィーディングの兆候が無いかはチェック）
• 必要エネルギー量の計算式：1⃣63.5×2⃣30→1905kcal

以上で初期の必要エネルギー量（目標）が決まりました。

• モニタリング：栄養投与を開始した日から血糖値をチェック。高血糖は褥瘡治癒には悪影響となるので、血糖〇〇以上いったら投与栄養を糖尿内科or主治医へ相談と決める。褥瘡の治癒がとぼしければ、過栄養（血糖・BUN等）が無いことを確認しつつ エネルギーを増量する。体重は透析を行っているので変動幅をチェック。採血・褥瘡回診を考慮して再モニタリング日・頻度を決定

補足

必要エネルギー量を計算すると具体的な数値が出てくるので、守りたくなります。しかし、出てきた数値は科学的根拠としては弱く、 正確に人の体の消費エネルギーを知ろうとするとヒューマンカロリメーターを使わなければなりませんし、 どれくらい体が栄養を吸収しているかは分からないため、モニタリングが重要となります。

おわり